O termo onicomicose (fungo das unhas dos pés e das mans) describe unha infección fúngica da unha causada por dermatofitos, mofos non dermatofitos ou fermentos. Hai catro formas clínicamente diferentes de onicomicose. O diagnóstico baséase no exame con CON, microscopía e histoloxía. Na maioría dos casos, o tratamento inclúe terapia sistémica e local, ás veces escisión cirúrxica.
Factores que contribúen á aparición de fungos nas unhas
- Aumento da sudoración (hiperhidrosis).
- Insuficiencia vascular. Violación da estrutura e do ton das veas, especialmente das veas das extremidades inferiores (típica da onicomicose das uñas dos pés).
- Idade. A frecuencia da enfermidade en humanos aumenta coa idade. No 15-20% da poboación, a patoloxía ocorre entre os 40-60 anos.
- Enfermidades dos órganos internos. Perturbación do sistema nervioso, hormonal (onicomicose ocorre con maior frecuencia en diabéticos) ou inmunitario (inmunosupresión, especialmente a infección polo VIH).
- Unha gran masa ungueal, que consiste nunha placa ungueal grosa e o contido debaixo, pode causar molestias ao usar zapatos.
- Traumatización. Trauma constante na unha ou lesión e falta de tratamento adecuado.
Prevalencia da enfermidade
Onicomicose– a enfermidade ungueal máis común, responsable do 50% de todos os casos de onicodistrofia (destrución da placa ungueal). Ata o 14% da poboación está afectada, aumentando tanto a prevalencia da enfermidade en persoas maiores como a incidencia global. Tamén aumenta a incidencia da onicomicose en nenos e adolescentes; A onicomicose representa o 20% das infeccións por dermatofitos nos nenos.
O aumento da prevalencia da enfermidade pode estar asociado co uso de zapatos axustado, un aumento do número de persoas que reciben terapia inmunosupresora e o uso crecente de vestiarios públicos.
As enfermidades das unhas adoitan comezar coa tinea pedis antes de estenderse ao leito ungueal, onde a eliminación é difícil. Esta área serve como reservorio para recaídas locais ou a propagación da infección a outras áreas. Ata o 40% dos pacientes con onicomicose dos dedos dos pés teñen infeccións cutáneas combinadas, a maioría das veces a tiña pedis (aproximadamente o 30%).
O axente causante da onicomicose
Na maioría dos casos, a onicomicose é causada por dermatofitos, sendo T. rubrum e T. interdigitale os axentes causantes da infección no 90% dos casos. T. tonsurans e E. floccosum tamén foron documentados como patóxenos etiolóxicos.
Levedos e mofos non dermatofitos como Acremonium, Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis brevicaulis e Scytalidium son a causa da onicomicose dos dedos dos pés en aproximadamente o 10% dos casos. É interesante que as especies de Candida sexan os axentes causantes no 30% dos casos de onicomicose dos dedos, mentres que os mofos non dermatofitos non están presentes nas uñas afectadas.
Patoxénese
Os dermatofitos teñen unha ampla gama de encimas que actúan como factores de virulencia e aseguran que o patóxeno se adhira ás uñas. A primeira fase da infección é a adhesión á queratina. A maior descomposición da queratina e a liberación en cascada de mediadores conducen a unha reacción inflamatoria.
As fases da patoxénese dunha infección fúngica son as seguintes.
adhesión
Os fungos superan varias liñas de defensa do hóspede antes de que as hifas comecen a sobrevivir nos tecidos queratinizados. O primeiro é a adhesión exitosa dos artroconidios á superficie dos tecidos queratinizados. As primeiras defensas inespecíficas do hóspede inclúen ácidos graxos no sebo e colonización bacteriana competitiva.
Varios estudos recentes investigaron os mecanismos moleculares implicados na adhesión de artroconidios a superficies queratinizadas. Demostrouse que os dermatofitos utilizan selectivamente as súas reservas proteolíticas durante a adhesión e a invasión. Algún tempo despois da adhesión, as esporas xerminan e pasan á seguinte fase: a invasión.
invasión
A traumatización e a maceración son un ambiente favorable para a invasión de fungos. A invasión dos elementos xerminantes do fungo remata coa liberación de diversas proteases e lipases, en xeral diversos produtos que serven de nutrientes aos fungos.
Reacción do propietario
Os fungos enfróntanse a varias barreiras protectoras no hóspede, como: B. mediadores inflamatorios, ácidos graxos e inmunidade celular. A primeira e máis importante barreira son os queratinocitos, que se atopan por elementos fúngicos invasores. O papel dos queratinocitos: proliferación (para mellorar a descamación das escamas córneas), secreción de péptidos antimicrobianos, citocinas antiinflamatorias. A medida que o fungo penetra máis profundamente, actívanse cada vez máis novos mecanismos de protección inespecíficos.
A gravidade da resposta inflamatoria do hóspede depende do estado inmune así como do hábitat natural dos dermatofitos implicados na invasión. O seguinte nivel de defensa é unha reacción de hipersensibilidade de tipo retardado causada pola inmunidade mediada por células.
A resposta inflamatoria asociada a esta hipersensibilidade está asociada á destrución clínica, mentres que un defecto na inmunidade mediada por células pode provocar infeccións fúngicas crónicas e recorrentes.
Aínda que as observacións epidemiolóxicas apuntan a unha predisposición xenética á infección por fungos, non hai estudos de biolóxica molecular.
Cadro clínico e síntomas de danos nas uñas dos pés e das mans
Hai catro formas clínicas características de infección. Estas formas poden aparecer de xeito illado ou incluír varias formas clínicas.
Onicomicose subungueal distal-lateral
É a forma máis común de onicomicose e pode ser causada por todos os patóxenos enumerados anteriormente. Comeza coa invasión de patóxenos no estrato córneo do hiponiquio e do leito ungueal distal, dando como resultado unha opacidade esbrancuxada ou amarela parda do extremo distal da uña. Despois, a infección esténdese proximalmente polo leito ungueal ata o lado ventral da placa ungueal.
A hiperproliferación ou a diferenciación deteriorada no leito ungueal como resultado dunha resposta á infección leva á hiperqueratose subungueal, mentres que a invasión progresiva da placa ungueal leva a un aumento da distrofia ungueal.
Onicomicose subungueal proximal
Prodúcese como resultado da infección do pregamento ungueal proximal, principalmente polos organismos T. rubrum e T. megninii. Clínica: Opacidade da parte proximal da uña cun matiz branco ou beige. Esta opacidade aumenta gradualmente e afecta a toda a unha, chegando a producir leuconiquia, onicólise proximal e/ou destrución de toda a unha.
Os pacientes con onicomicose subungueal proximal deben ser examinados para detectar a infección polo VIH, xa que esta forma considérase un marcador desta enfermidade.
Onicomicose superficial branca
Xorde da invasión directa da placa ungueal dorsal e aparece como manchas brancas ou amarelas apagadas, ben definidas na superficie da unha. Os patóxenos adoitan ser T. interdigitale e T. mentargophytes, aínda que tamén se sabe que mofos non dermatofitos como Aspergillus, Fusarium e Scopulariopsis causan esta forma. As especies de Candida poden invadir o hiponiquio do epitelio e, finalmente, infectar a unha en todo o espesor da placa ungueal.
Candida onicomicose
O dano na placa ungueal causado por Candida albicans só se observa na candidíase mucocutánea crónica (unha enfermidade rara). Normalmente todas as uñas están afectadas. A placa ungueal engrosase e adquire varios tons amarelo-marrón.
Diagnóstico de onicomicose
Aínda que a onicomicose representa o 50% dos casos de distrofia ungueal, é recomendable obter a confirmación de laboratorio do diagnóstico antes de tomar antifúngicos sistémicos tóxicos.
O exame das masas subungueais con KOH, a análise cultural do material da placa ungueal e as masas subungueais en ágar dextrosa Sabouraud (con e sen aditivos antimicrobianos) e a tinción de seccións de unhas mediante o método PAS son os métodos máis informativos.
Estudar con CON
É unha proba estándar para a sospeita de onicomicose. Non obstante, aínda cun alto índice de sospeita clínica, moitas veces leva a un resultado negativo e a análise cultural do material das uñas no que se atoparon hifas durante o estudo con CON adoita ser negativa.
A forma máis fiable de minimizar os falsos negativos debido a erros de mostraxe é aumentar o tamaño da mostra e repetir a mostra.
Análise cultural
Esta proba de laboratorio determina o tipo de fungo e determina a presenza de dermatofitos (organismos que responden a fármacos antifúngicos).
Para distinguir os patóxenos dos contaminantes, ofrécense as seguintes recomendacións:
- se o dermatofito está illado en cultivo, considérase un patóxeno;
- Os mofos non dermatofitos ou os organismos de lévedos illados en cultivo só son relevantes se se observan ao microscopio hifas, esporas ou células de lévedos e, sen illamento, se observa un crecemento activo recorrente do patóxeno dos mofos non dermatofitos.
Análise de cultivo, PAS: o método de cor de recortes de uñas é o máis sensible e non require esperar varias semanas para obter resultados.
Exame patohistológico
Durante o exame patohistológico, as hifas sitúanse entre as capas da placa ungueal paralelas á superficie. Na epiderme pódense observar esponxiose e paraqueratose focal, así como unha reacción inflamatoria.
Na onicomicose branca superficial, os microorganismos sitúanse superficialmente na parte traseira da uña e mostran un patrón dos seus únicos "órganos perforantes" e elementos hifas modificados chamados "follas mordidas". Obsérvase a invasión de pseudohifas na onicomicose de Candida. O exame histolóxico da onicomicose realízase mediante colorantes especiais.
Diagnóstico diferencial da onicomicose
| Máis probable | Ás veces probablemente | Raramente atopado |
|---|---|---|
|
|
Melanoma |
Métodos de tratamento para fungos nas unhas
O tratamento dos fungos nas unhas depende da gravidade da lesión da unha, da presenza de tinea pedis asociada e da eficacia e dos posibles efectos secundarios do réxime de tratamento. Se a afectación das uñas é mínima, a terapia localizada é unha decisión racional. En combinación coa dermatofitose dos pés, especialmente no contexto da diabetes mellitus, a terapia é absolutamente necesaria.
Antifúngicos tópicos
Recoméndase a terapia local en pacientes con afectación distal da unha ou contraindicacións para a terapia sistémica. Non obstante, debemos lembrar que a terapia antifúnxica local non é suficientemente eficaz.
Cada vez é máis popular un verniz do grupo da oxipiridona, que, cando se usa diariamente durante 49 semanas, consegue a cura micolóxica en preto do 40% dos pacientes e a limpeza das uñas (cura clínica) no 5% das onicomicosis leves ou moderadas causadas por dermatofitos.
A pesar da súa eficacia significativamente menor en comparación cos axentes antifúngicos sistémicos, o uso local do medicamento evita o risco de interaccións medicamentosas.
Outro medicamento especialmente desenvolvido en forma de esmalte de uñas úsase dúas veces por semana. É un representante dunha nova clase de antifúngicos, derivados da morfolina, activos contra lévedos, dermatofitos e mofos que causan onicomicose.
Este produto pode ter unha taxa de curación micolóxica maior en comparación co verniz anterior; Non obstante, son necesarios estudos controlados para determinar unha diferenza estatisticamente significativa.
Fármacos antifúngicos para administración oral
Para a onicomicose na zona da matriz ou cando se desexa unha duración máis curta do tratamento ou unha maior probabilidade de curación, é necesario un antifúngico sistémico. Ao seleccionar un axente antifúngico, primeiro debe considerarse a etioloxía do patóxeno, os posibles efectos secundarios e o risco de interaccións medicamentosas en cada paciente individual.
Unha droga do grupo das alilaminas, que ten un efecto fungistático e funxicida contra os dermatofitos, Aspergillus, é menos eficaz contra a scopulariopsis. O produto non se recomenda para a onicomicose de Candida xa que ten unha eficacia variable contra as especies de Candida.
Para a maioría das inxeccións das unhas dos pés, é efectiva unha dose estándar de 6 semanas, mentres que as inxeccións das unhas dos pés requiren unha dose mínima de 12 semanas. A maioría dos efectos secundarios están relacionados con problemas do sistema dixestivo, incluíndo diarrea, náuseas, cambios no gusto e aumento das encimas hepáticas.
Os datos suxiren que tres meses de dosificación continua é actualmente a terapia sistémica máis eficaz para a onicomicose das unhas dos pés. A taxa de curación clínica rolda o 50% en varios estudos, con taxas de tratamento máis altas en pacientes maiores de 65 anos.
Fármaco do grupo dos azoles que ten un efecto fungistático contra dermatofitos e organismos non dermatofitos e lévedos. As terapias seguras e eficaces inclúen a dosificación diaria de pulsos durante unha semana ao mes ou a dosificación diaria continua, ambas as dúas requiren dous meses ou dous cursos de terapia para as uñas e polo menos tres meses ou tres terapias de pulso para as lesións nas unhas dos pés.
Nos nenos, o medicamento úsase individualmente dependendo do peso. Aínda que a droga ten un espectro de acción máis amplo que o seu predecesor, os estudos demostraron unha taxa de curación significativamente menor e unha taxa de recaída máis alta.
Os encimas hepáticos elevados ocorren en menos do 0, 5% dos pacientes durante a terapia e volven á normalidade dentro das 12 semanas despois de interromper o tratamento.
Fármaco que ten actividade fungistática contra dermatofitos, algúns mofos non dermatofitos e especies de Candida. Este medicamento adoita tomarse unha vez por semana durante 3 a 12 meses.
Non hai criterios claros para o seguimento de laboratorio dos pacientes que reciben os medicamentos anteriores. É recomendable realizar un hemograma completo e probas de función hepática antes do tratamento e 6 semanas despois do inicio do tratamento.
Un fármaco do grupo Grisan xa non se considera unha terapia estándar para a onicomicose debido á longa duración do tratamento, aos posibles efectos secundarios, ás interaccións medicamentosas e ás taxas de cura relativamente baixas.
As terapias combinadas poden producir taxas de eliminación máis altas que a terapia sistémica ou tópica só. Tomar un fármaco de alilamina en combinación co uso dun verniz de morfolina dá como resultado unha cura clínica e un resultado negativo da proba micolóxica en preto do 60% dos pacientes, fronte ao 45% dos pacientes que reciben só un fármaco antifúngico de alilamina sistémica. Non obstante, outro estudo non mostrou ningún beneficio adicional ao combinar un axente de alilamina sistémico cunha solución dun fármaco de oxipiridona.
Outras drogas
A actividade funxicida do aceite de timol, alcanfor, mentol e eucalipto citriodora demostrada in vitro indica o potencial de estratexias terapéuticas adicionais no tratamento da onicomicose. Unha solución alcohólica de timol pódese aplicar en forma de gotas na placa ungueal e para a hiponiquia. O uso de preparados locais con timol para as uñas conduce á curación en casos individuais.
Cirurxía
As opcións finais de tratamento para casos resistentes ao tratamento inclúen a extirpación cirúrxica da unha con urea. Para eliminar máis masas desmoronadas da unha afectada, utilízanse alicates especiais.
Moitos médicos cren que o principal e primeiro método de tratamento da unha fungo é a eliminación mecánica da unha. A extirpación cirúrxica da unha afectada recoméndase con máis frecuencia, con menos frecuencia a eliminación con parches queratolíticos.
Métodos tradicionais na loita contra o fungo das unhas
A pesar da gran cantidade de receitas populares diferentes para a eliminación de fungos nas unhas, os dermatólogos non recomendan escoller esta opción de tratamento e comezar cun "diagnóstico na casa". É máis sabio comezar a terapia con fármacos locais que foron clínicamente probados e probaron que son eficaces.
Curso e prognóstico
Os signos de mal pronóstico inclúen dor derivada do engrosamento da placa ungueal, a adición dunha infección bacteriana secundaria e a diabetes mellitus. A forma máis beneficiosa de reducir a probabilidade de recaída é combinar métodos de tratamento. A terapia para a onicomicose é unha longa viaxe que non sempre leva a unha recuperación completa. Non obstante, non esqueza que o efecto da terapia sistémica é de ata o 80%.
prevención
A prevención inclúeunha serie de acontecementos, o que permite reducir significativamente a porcentaxe de infección por onicomicose e reducir a probabilidade de recaída.
- Desinfección de obxectos persoais e públicos.
- Desinfección sistemática do calzado.
- Tratamento de pés, mans, engurras (en condicións favorables - localización preferida) con axentes antifúngicos locais segundo o recomendado por un dermatólogo.
- Se se confirma o diagnóstico de onicomicose, é necesaria unha visita ao médico para o seguimento cada 6 semanas e despois de completar a terapia sistémica.
- Se é posible, debes desinfectar as placas das unhas en cada visita ao médico.
Diploma
A onicomicose (fungo das unhas das mans e dos pés) é unha infección causada por varios fungos. Esta enfermidade afecta a placa ungueal dos dedos das mans ou dos pés. Ao realizar o diagnóstico, examine toda a pel e as uñas, e tamén descarte outras enfermidades que imiten a onicomicose. Se hai dúbidas sobre o diagnóstico, débese confirmar ben mediante cultivo (preferentemente) ou por exame histolóxico das seccións ungueais coa posterior tinción.
A terapia inclúe a extirpación cirúrxica e medicamentos locais e xerais. O tratamento da onicomicose é un proceso longo que pode levar varios anos. Polo tanto, non debe esperar a recuperación "a partir dunha pílula". Se sospeita de fungos nas unhas, póñase en contacto cun especialista para confirmar o diagnóstico e prescribir un plan de tratamento individual.